Raiting-OY.ru

Все о детях

Диагнозы недоношенных детей

Недоношенный ребенок

Родители малышей, появившихся на свет преждевременно, вынуждены столкнуться с различными проблемами, включая сложности выхаживания крохи в роддоме и создания нужных условий дома, налаживание грудного вскармливания или подбор подходящей смеси, регулярные визиты к врачу и переживания о будущем здоровье карапуза. Однако им нужно всегда помнить, что при повышенном внимании к малютке и правильном уходе у них получится помочь младенцу быстрее «догнать» сверстников и вырасти здоровым и веселым малышом, что подтверждают популярные фоторафии «До и после».

Больше подобных фотографий вы можете увидеть в галерее фотографий в конце статьи.

Какой ребенок считается недоношенным?

Официальная медицина относит малышей к недоношенным, если они родились на сроке беременности меньше 37 недель. У таких деток меньшие показатели роста и веса, а органы незрелые.

Факторами, вызывающими роды раньше положенного срока, считают:

  • Пренебрежение медицинским сопровождением беременности.
  • Наличие у беременной вредных привычек.
  • Недостаточное или несбалансированное питание женщины во время вынашивания.
  • Возраст будущей мамы или будущего отца меньше 18 и больше 35 лет.
  • Работа беременной во вредных условиях.
  • Низкий вес беременной (меньше 48 кг).
  • Проживание будущей мамы в плохих бытовых условиях.
  • Вынашивание в условиях неблагоприятной психологической обстановки.
    • Аборт в прошлом.
    • Многоплодная беременность.
    • Возникновение гестоза во время беременности.
    • Преждевременное отслоение плаценты.
    • Короткий интервал между родами (после предыдущих родов прошло меньше двух лет).
    • Несовместимость крови малыша и матери по резус-фактору.
    • Гинекологические воспалительные заболевания у матери.
    • Пороки развития половых органов женщины.
    • Экстрагенитальные болезни у беременной, например, гипертонию, пиелонефрит или сахарный диабет.
    • Операции и травмы у будущей матери.
    • Острые инфекции во время беременности.
    • Генетические либо хромосомные болезни у плода.
    • Инфицирование младенца во время внутриутробного развития.
    • Тяжелые пороки развития малыша.
    • Классификация недоношенности

      Разделение на степени недоношенности основано на сроке беременности, на котором малыш появился на свет, а также на таких физических параметрах карапуза, как вес и длина тела. Выделяют такие степени недоношенности:

    • Первую – ребенок рождается в 36-37 недель беременности с массой тела от 2 до 2,5 кг и длиной тела от 41 до 45 см.
    • Вторую – малыш появляется на сроке от 32 до 35 недель, его масса тела составляет менее 2 кг, но больше 1,5 кг, а длина тела – от 36 до 40 см.
    • Третью – кроха появляется на свет на 28-31 неделе вынашивания с весом от 1 до 1,5 кг и длиной тела от 30 до 35 см.
    • Четвертую – младенец рождается в срок до 28 недель беременности с массой менее одного килограмма и длиной тела меньше 30 см.
    • Самые необычные и поистине волшебные истории о выживании недоношенных деток здесь:

      По сравнению с рожденными в срок малышами недоношенные младенцы отличаются:

      • Более тонкой кожей.
      • Меньшим количеством подкожного жира или его отсутствием.
      • Большим размером головы по отношению к туловищу.
      • Большим размером живота и низким расположением пупка.
      • Незакрытым малым родничком.
      • Очень мягкими ушными раковинами.
      • Тоненькими ногтями, которые могут не закрывать полностью фаланги пальцев.
      • Открытой половой щелью у младенцев-девочек.
      • Не успевшими опуститься в мошонку яичками у мальчиков.
      • Более поздним отпаданием пуповинного остатка.
      • Эти признаки тем больше выражены, чем выше степень недоношенности, а у младенцев с первой-второй степенью многие из них могут отсутствовать.

        Анатомо-физиологические особенности

        На функционирование систем органов родившегося преждевременно крохи влияет степень недоношенности, ведь чем меньше плод был в материнской утробе, тем в большей степени его органы не успели сформироваться до состояния, позволяющего быстрее адаптироваться к жизни после родов.

      • Дыхание у недоношенных более частое, чем у рожденных в срок малышей, что связано с узкими верхними дыхательными путями, более податливой грудной клеткой и более высоким расположением диафрагмы. К тому же, легкие карапуза недостаточно зрелые, что обуславливает частое появление пневмоний и приступов апноэ.
      • Из-за преждевременного появления на свет система кровообращения младенца может быть не полностью сформированной. Результатом бывают различные сердечные патологии, ухудшающие состояние крохи. А так как сосудистые стенки более ломкие и проницаемые, у младенца нередко появляются кровоизлияния.
      • Головной мозг даже при глубокой недоношенности вполне сформирован, а вот проводящие пути на последних сроках беременности еще развиваются, поэтому у рожденных раньше времени деток нервные импульсы плохо проводятся к разным тканям. Если у малютки поражена нервная система, его двигательная активность будет снижена, как и тонус мышц. Рефлексы у такого ребенка могут быть угнетенными или вообще отсутствовать, часто наблюдается тремор.
      • Механизмы, регулирующие выработку и трату тепла в теле, у недоношенного малыша развиты плохо. Преждевременно рожденные детки быстрее теряют тепло, а производится оно в их теле с большим трудом. Кроме того, из-за недоразвитых и нефункционирующих потовых желез малыши могут легко перегреваться.
      • Пищеварительный тракт недоношенного карапуза также работает хуже, чем у родившихся в срок младенцев. В первую очередь это обусловлено недостаточной выработкой ферментов и желудочного сока, а также дисбиозом микрофлоры кишечника. Кроме того, моторная функция ЖТК страдает из-за ухудшенного проведения нервных импульсов, что приводит к замедлению продвижения пищи по кишечнику.
      • В костях недоношенных деток после родов продолжаются процессы минерализации, что является причиной дополнительного назначения кальция малюткам. У таких младенцев повышена склонность к развитию рахита и дисплазии суставов таза.
      • Из-за незрелых функций почек у недоношенного малыша быстро появляются признаки обезвоживания или отеки, если уход за крохой будет неадекватным.
      • Эндокринная система при недоношенности работает неполноценно, из-за чего гормоны выделяются в недостаточном количестве, а железы быстро истощаются.
      • Последствия недоношенности и жизнеспособность

        Выживаемость рожденных преждевременно младенцев зависит от срока беременности и причин, спровоцировавших роды. Если появившиеся на свет на сроке 23 недели выживают лишь в 20-40% случаев, то младенцы со сроком гестации 24-26 недель выживают в 50-70% случаев, а выживаемость деток, срок развития которых составляет больше 27 недель, превышает 90%.

        Детки, рождение которых произошло раньше предполагаемого срока, набирают массу и растут в длину очень интенсивно. Многие из них догоняют доношенных сверстников по этим показателям к 1-2 годам, но есть малыши, разница между которыми со сверстниками сглаживается лишь к 5-6-летнему возрасту.

        Анемия при недоношенности развивается более быстро. Риск появления сепсиса и гнойных инфекций костей, кишечника или мозговых оболочек у недоношенных малюток повышен. В более старшем возрасте у детей, родившихся недоношенными, чаще встречаются неврологические патологии, проблемы со зрением или слухом, частые ОРВИ и проблемы с половыми органами.

        Желтуха у рожденных преждевременно деток выражена больше и длится дольше. Это физиологическое состояние, возникающее вследствие распада фетального гемоглобина, обычно проходит к 3-недельному возрасту, но у многих недоношенных требует лечения, для которого преимущественно используется фототерапия.

        Экстремальная недоношенность

        Так называют состояние малышей с весом меньше 1 килограмма. Они рождаются в менее чем 5% случаев недоношенности, часто не могут самостоятельно дышать и требуют искусственной и медикаментозной поддержки. Даже если таких младенцев выхаживают, процент инвалидизации и появления разных осложнений у этих детей очень высокий.

        Глубокая недоношенность

        Это состояние отмечают у младенцев, масса тела которых при преждевременных родах составляет 1-1,5 кг. Чтобы выходить таких малышей, требуется применять ИВЛ, давать им кислород, вводить питание в вену и через зонд. Чтобы малютка быстрее рос и развивался, ему вводят аминокислоты, глюкозу, гормональные средства и другие вещества.

        На этом сроке беременности рождаются малютки с весом 1,5-2 кг, но самостоятельно функционировать большинство из них не может. Карапузов помещают в инкубаторы с нужной температурой и влажностью, проводят им нужные обследования и оказывают медикаментозную поддержку. После набора веса до 1,7 кг младенца переводят в кроватку, которая подогревается. Когда ребенок набирает вес до 2 кг, тепловая поддержка ему больше не требуется.

        Родившиеся на таком сроке младенцы, как правило, имеют вес 2-2,5 кг, могут самостоятельно сосать и дышать. У них повышен риск приступов апноэ, поэтому малюток некоторое время наблюдают в стационаре, но при отсутствии осложнений и быстром наборе веса до нормы кроху отправляют домой с новоиспеченными родителями.

        О том, как живут и развиваются недоношенные малыши после рождения в современных перинатальных центрах, рассказано в видео:

        Выписанные домой недоношенные малыши должны постоянно наблюдаться педиатром.

        Измерения и осмотры в течение первого месяца после выписки проводят раз в неделю, далее до 6-месячного возраста – раз в две недели, а с 6 месяцев до года – ежемесячно. Малышу назначают осмотры хирурга, невролога, кардиолога, ортопеда и офтальмолога, а в возрасте старше года – психиатра, а также логопеда.

        С каким весом выписывают?

        Как правило, мама возвращается с новорожденным младенцем домой после того, как вес крохи увеличился минимум до 2 кг. Также для выписки важно, чтобы у малыша отсутствовали осложнения, наладилась терморегуляция и крохе не требовалась поддержка сердца и дыхания.

        Младенцам, рождение которых произошло преждевременно, требуется особый уход. Их поэтапно выхаживают с помощью неонаталогов и педиатров, сначала в роддоме, потом в стационаре, а после этого дома под контролем специалистов. Наиболее важные составляющие ухода за малюткой:

      • Обеспечить оптимальную температуру и влажность в помещении.
      • Проводить рациональное лечение.
      • Обеспечить адекватное потребностям вскармливание.
      • Обеспечить контакт с матерью, используя метод «кенгуру».
      • После выписки ограничить контакты с посторонними людьми.
      • Купать и гулять с малышом после разрешения врача.
      • Выполнять с младенцем гимнастику и провести курсы массажа после разрешения педиатра.
      • Несколько советов о том, как избежать проблем в развитии малышей рожденных раньше срока, рассказывается в видео:

        Что делать, если есть тревожные симптомы?

        Если маму что-либо настораживает, ей обязательно следует обратиться за медицинской помощью. Специалист понадобится при:

      • Нежелании ребенка сосать грудь или есть из бутылочки.
      • Приступах рвоты.
      • Длительной желтухе.
      • Постоянном громком плаче.
      • Остановке дыхания.
      • Сильной бледности.
      • Болезненной реакции ребенка на звуки, взгляды или прикосновения в возрасте старше 1,5 месяца.
      • Отсутствии ответного взгляда в возрасте больше 2 месяцев.

      Вакцинация: когда стоит делать прививки?

      Прививать недоношенного малыша допустимо лишь тогда, когда младенец достаточно окрепнет, а его масса тела увеличится.

      Вакцинацию БЦЖ в роддоме деткам с весом менее 2 кг не делают. Она показана при наборе веса до 2500 г, а при наличии противопоказаний может быть отложена на 6-12 месяцев. Сроки начала введения других вакцин должен определить педиатр с учетом здоровья и развития карапуза.

      Мнение Е. Комаровского

      Как известно, популярный педиатр рекомендует растить детей первого года жизни так, чтобы малыши не перегревались. Комаровский всегда акцентирует внимание на частом проветривании, увлажнении воздуха до 50-70% в детской и поддерживании температуры в комнате не выше +22°С.

      Однако в отношении недоношенных младенцев его рекомендации существенно меняются. Комаровский поддерживает коллег в мнении, что терморегуляция у таких малышей развита плохо, поэтому более высокая температура воздуха в комнате сразу после выписки (не ниже +25°С), по его мнению, является необходимостью.

      Пока кроха не наберет вес до 3000 г, а его возраст не будет составлять 9 месяцев после зачатия, все экстремальные эксперименты (в данном случае снижение температуры воздуха до рекомендуемых Комаровским показателей для доношенных младенцев) запрещены.

      www.o-krohe.ru

      Анемия у недоношенных детей.

      Поделиться статьей в социальных сетях:

      Любая женщина со сложным течением беременности при рождении недоношенного ребенка, который имеет силы жить и расти, считает это настоящим чудом. Но подобные обстоятельства накладывают отпечаток на здоровье малыша, проявляясь как анемия недоношенных. Эта патология опасна тем, что часто вызывает отставание в физическом и психическом развитии, а отдельные ее разновидности угрожают жизни ребенка.

      Общие сведения о заболевании у недоношенных

      Анемия – это болезнь, вызванная низким показателем эритроцитов, падением их качества и уменьшением гемоглобина в крови. Анемия у недоношенных детей появляется в их низкой активности, бледности кожи, сердцебиении, одышке, иногда в увеличении печени, проблемах с питанием и в медленной прибавке веса. У глубоко недоношенных показатель патологии приближается к 80-90%. Принято различать следующие стадии заболевания:

    • Ранняя анемия недоношенных. Длится с момента рождения и до 8 недели жизни. При минимальном весе новорожденного она быстро проходит.
    • Промежуточная. Характеризуется частичной гематологической компенсацией, по времени аналогична первой стадии.
    • Поздняя. При отсутствии лечения продолжается до конца второго года жизни. Характерна нарастанием бледности кожного покрова и слизистых, плохим аппетитом, слабостью и вялостью.
    • Причины анемии у недоношенных

      У младенцев проявляется особая склонность к анемии по следующим причинам:

    • Образование эритроцитов у новорожденных становится медленнее, а у недоношенных явление выражено более сильно.
    • Рост младенца опережает темпы выработки крови.
    • Эритроциты у детей живут меньше в сравнении с такими же клетками взрослого человека.
    • Болезнь возникает благодаря следующим причинам:

    • Осложнениях при родах.
    • При наличии проблем с питанием.
    • При регулярном взятии крови для исследований и проверки состояния недоношенного ребенка.
    • При наличии определенных инфекций, влияющих на органы кроветворения (парвовирус или краснуха).
    • При несовместимости резус-фактора плода и матери.
    • При наличии наследственных болезней.
    • Лечение анемии недоношенных

      Терапевтические меры при анемии зависят от тяжести и стадии заболевания. Если диагностирована легкая стадия или ранняя анемия недоношенных, лечение не проводят, но выполняют хороший гигиенический уход и соблюдают определенную диету, в которой контролируется достаточное поступление витаминов В, Е, С, фолатов и т. д. При этом введение вит. В12 и железосодержащих препаратов нецелесообразно.

      На поздней стадии анемии недоношенных детей лечение проводят железосодержащими и кобальтосодержащими препаратами совместно с приемом больших доз витамина С. Если замечен низкий гемоглобин у недоношенного ребенка, переливание крови обычно не проводят, но при падении гемоглобина до 70 г/л и гемтокрита ниже 0,3 л/л, или наличии сопутствующих патологий, иногда применяют переливание малых объемов эритроцитов, обеспечивающих подъем показателя до 90 г/л.

      Заболевание у недоношенных на поздней стадии успешно лечится при верном планировании выхаживания: организации правильного питания, прогулках и сне на свежем воздухе, проведении массажей и применении комплексов лечебной физкультуры, профилактических мероприятиях, направленных против интеркуррентных болезней, и т. д. Низкий гемоглобин у недоношенного ребенка лечится использованием железосодержащих препаратов при суточной норме 4-6 мг/кг веса.

      Продолжительность курса приема зависти от тяжести болезни. После восстановления необходимого количества железа в организме, лечение продолжается весь первый год жизни поддерживающими дозами (2-3 мг/кг). Параллельно назначают прием витаминов С, В6 и В12. В случае упорной непереносимости железосодержащих лекарств, принимаемых внутрь, и тяжелой форме болезни, железо вводят внутримышечно (Феррум-лек и другие препараты).

      Для предотвращения анемии и понимания того, насколько опасна эта патология, особенно у недоношенных детей, нужно знать ее возможные последствия:

    • Отставание в развитии, которое проявляется более низким ростом в сравнении со сверстниками, частыми болезнями и слабым иммунитетом.
    • Железодефицитная анемия, вызывающая хроническую гипоксию, замедляет психомоторное и умственное развитие ребенка.
    • Опасные неврологические нарушения как в детском, так и во взрослом возрасте.
    • Низкий гемоглобин у недоношенного ребенка, вызванный нехваткой железа, способствует появлению анемии конечностей, при котором наблюдается постоянный отек ног и увеличение печени.
    • Кардиомиопатия, вызванная недостатком эритроцитов и кислорода, провоцирует удвоенную по силе работу сердца, которая для него очень вредна. Такое состояние в течение длительного времени вызывает сердечную недостаточность, и нередко заканчивается летальным исходом.
    • Анемия у недоношенных диагностируется достаточно часто, и представляет собой опасную патологию, бороться с которой необходимо сразу после выявления, чтобы избежать серьезных последствий для всего организма. Если болезнь не лечить, она затягивается до 2 лет, и обязательно оставляет отпечаток на развитии важных органов. Правильное вскармливание и уход, а при необходимости применение необходимых витаминов, кобальто- и железосодержащих препаратов позволяет надеяться на то, что малыш наберется сил, и анемия уйдет.

      ogemoglobine.com

      Диагнозы недоношенных детей

      Рахит недоношенных детей — чем меньше гестационный возраст и масса тела детей при рождении, тем чаще у них развивается это заболевание. Среди детей с массой тела <1000 г распространенность рахита недоношенных достигает 56% к 28-му дню жизни, а впоследствии приближается к 100%.

      Рахит недоношенных детей (остеопения маловесных младенцев) — патологическое состояние, выявляемое у детей с массой тела при рождении менее 1500 г, обусловленное нехваткой витамина D, а также дефицитом кальция и фосфора.

      Характеризуется выраженными симптомами поражения ЦНС и костной системы, с острым течением рахита с первых недель жизни. Рахит недоношенных детей не является эквивалентом классического (витамин D-дефицитного) рахита, развившегося у преждевременно родившихся детей.

      Болезнь преимущественно обусловлена невозможностью обеспечить уровень поступления и утилизации в организме фосфора и кальция, соответствующий таковому во внутриутробном периоде развития. Этиологические факторы, предрасполагающие к рахиту недоношенных детей, чрезвычайно многочисленны:

      1) низкий ГВ (<31 нед),

      2) низкая масса тела при рождении (<1500 г),

      3) внутриутробная гипотрофия,

      4) низкие запасы минеральных веществ в организме маловесных детей при рождении (эндогенный дефицит),

      5) алиментарные факторы: недостаточное поступление витамина D с пищей при оральном и энтеральном вскармливании,

      6) длительное пребывание ребенка на частичном или полном парентеральном питании,

      7) экзогенный дефицит Са, РО4, Mg и Cu, поступающих алиментарным путем,

      8) незрелость Са-регулирующей системы,

      9) перенесенная гипоксия,

      10) терапия антиконвульсантами (фенобарбитал, диазепам и т.д.),

      11) неадекватная инсоляция,

      12) синдромы мальабсорбции,

      13) почечная недостаточность.

      Наибольшее патогенетическое значение имеет неадекватое поступление с пищей РО4, хотя определенную роль играет также дефицит белков, Са и Cu. В последнем триместре гестации плод человека ежедневно получает около 5 ммоль (150 мг) РО4 и 7,5 ммоль (300 мг) Са, а оказавшись во внеутробном окружении, глубоконедоношенный ребенок не в состоянии получать и усваивать указанные вещества в указанных выше количествах. Это приводит к дефицитарной депозиции минеральных веществ в костной ткани.

      При выраженном дефиците РО4 развивается гиперкальциемия (вследствие неспособности организма маловесного ребенка к утилизации Са). Дефицит витамина D сопровождается сниженной абсорбцией Са в кишечнике и препятствует обмену Са в костной системе и крови. Манифестация гипокальциемии у маловесных детей обычно отмечается в первые дни постнатальной жизни, носит транзиторный характер и отражает относительную нечувствительность тканей к воздействию паратгормона (ПТГ).

      Для рахита недоношенных детей всегда характерно острое течение. Симптомы болезни напоминают таковые при витамин D-дефицитном рахите (выявляются все «рахитические» признаки поражения центральной и вегетативной нервной системы, а также мышечной системы). От витамин D-дефицитного рахит недоношенных отличается отсутствием выраженной потливости.

      В значительной мере страдают скелетные органы; уже к концу 1-го месяца жизни при рахите у недоношенных детей могут отмечаться увеличение размеров большого родничка с размягчением его краев, формирование выпуклости лобных отделов черепа и его височное уплощение (по типу «монеты»), возникновение рахитических «четок» с расширением концов костной части ребер, расширение концов диафизов длинных костей, а также появление переломов и трещин ребер и/или длинных костей. Гипостатура, гипотрофия, рахитические ателектазы легких, мине-ралодефицитные формы анемии, гипоплазия эмали зубов (впоследствии) — типичные осложнения нелеченого рахита недоношенных детей.

      Антенатальная профилактика должна начинаться еще до рождения ребенка. При наличии факторов риска по преждевременным родам беременной рекомендуют прием витамина D и Са (помимо комплексных витаминно-минеральных препаратов). С 24-й недели беременности назначается витамин D2 или D3 (1000-1500 ME ежедневно или 10 тыс. ME кальциферола 1 раз в неделю — до рождения ребенка). Необходим систематический прием препаратов Са (не менее 1,5-2,0 г/сут).

      Поскольку начальные признаки рахита недоношенных нередко появляются еще до окончания неонатального периода, специфическая постнатальная профилактика нередко переходит в лечение. Потребность недоношенных детей в витамине D чрезвычайно вариабельна и составляет от 400 до 5000 МЕ/сут. Первое профилактическое мероприятие — обязательное раннее назначение витамина D (с 7-14-го дня жизни) с сохранением впоследствии систематического приема и подсчета курсовой дозы. Для адекватной (постнатальной) профилактики рахита недоношенных детей курсовая доза кальциферола значительно превышает таковую для детей, родившихся в срок. Это связано с необходимостью приема витамина D, по крайней мере, на протяжении 2 лет жизни (иногда до 3 лет).

      Рекомендуемая профилактическая доза витамина D составляет 700 тыс. ME на первом году жизни, а на втором году дается еще 500 тыс. ME. Поскольку минимальная суточная потребность в кальцифероле у недоношенных детей соответствует 400-1000 ME, с превентивной целью назначают не менее 800-1600 ME в сутки (с учетом усвояемости витамина). В.И. Струков (1999) указывает, что назначение недоношенным детям витамина D2 (масляного раствора) или D3 (водного раствора) в климатических условиях России в количестве 1000 МЕ/сутки сопровождалось развитием рахита (I-II степени) к 12-месячному возрасту, что свидетельствует о неадекватности подобной дозировки.

      Возможно назначение профилактических доз витамина D, сопоставимых с лечебными, — 2000-8000 ME в сутки. Хотя режимы профилактического назначения витамина D могут значительно отличаться, важнейшим мероприятием является обеспечение бесперебойного поступления препарата в организм (витамин D2 или D3), до реализации приема полной курсовой дозы.

      Все формы препаратов витамина D (спиртовой, водный или масляный растворы) дозируются с учетом содержания эргокальциферола или холекальциферола в 1 капле (от 500 до 4000 ME) и рекомендаций производителей.

      Дополнительные способы неспецифической профилактики: массаж (при отсутствии противопоказаний), воздушные ванны и прогулки на свежем воздухе, рациональное вскармливание.

      Лечение рахита недоношенных детей складывается из комплекса мероприятий: назначение витаминных препаратов, минеральных добавок и диетотерапия. Лечебная курсовая доза витамина D не превышает профилактическую и примерно соответствует терапевтической при витамин D-дефицитном рахите (от 800 тыс. до 1 млн ME за весь период лечения). Поскольку первичная манифестация рахита недоношенных детей отмечается рано (в периоде новорожденности или до истечения 2 мес), зачастую бывает трудно определить, с какой целью назначается препарат витамина D — с профилактической или лечебной. Мировой опыт предполагает необходимость назначения недоношенным детям витамина D в дозе не менее 800-1600 ME в сутки, ограничиваясь 2000 МЕ/сут.

      Хотя эффективность доз, превышающих 2000 МЕ/сут, оспаривается некоторыми исследователями, применение кальциферола в более высоких дозировках не только является оправданным, но и позволяет добиться скорейшего клинического эффекта.

      В любом случае минимальная суточная лечебная доза витамина D всегда должна составлять не менее 2000 МЕ/сут. Более высокая эффективность лечения достигается при назначении витамина D в дозе от 4000 до 15 000 ME в день. Имеются указания на высокую эффективность назначения препаратов витамина D в дозе 5000 МЕ/сут, с реализацией положительного эффекта (по данным биохимического анализа крови и рентгенологического исследования) по истечении 1 мес. Полная реализация положительного эффекта терапии может наступить лишь через несколько месяцев. Поливитаминные препараты недоношенным детям назначают так же, как доношенным.

      При вскармливании недоношенных детей специализированными смесями обычно не возникает необходимости в дополнительном назначении им препаратов Са и/или РО4, но пациентам с ГВ менее 30 нед, получающим грудное молоко, показан дополнительный прием РО4 (2 ммоль или 60 мг/кг в сутки); с этой целью может использоваться пищевая добавка фитин (содержит 36% органически связанной фосфорной кислоты). При гипокальциемии необходим дополнительный прием недоношенными детьми кальция (из расчета 3-4 ммоль или 120-160 мг/кг в сутки).

      Хотя теоретически потребность в кальции у маловесных недоношенных детей составляет около 75 мг/сут, препараты кальция (глюконат, лактат или хлорид, содержащие соответственно 9,13 и 27% минерала) обычно назначают в гораздо больших количествах (в связи со сравнительно низкими уровнями абсорбции и утилизации этого макроэлемента). Препараты кальция не рекомендуется вводить недоношенным детям оральным путем до 3-недельного возраста (может происходить нарушение всасывания жиров и жирорастворимых витаминов).

      Маловесные дети не должны вскармливаться стандартными адаптированными смесями (заменителями грудного молока), а также необогащенным донорским молоком. Допускается вскармливание материнским или донорским молоком (после его предварительного обогащения специальными добавками — «фортификаторами»). При отсутствии последних грудное молоко обогащают нейтральным фосфором (10-15 мг/100 мл), а также кальцием (20-40 мг/100 мл). Альтернативой является смешанное вскармливание.

      Не менее эффективно искусственное вскармливание с использованием специализированных адаптированных смесей для недоношенных детей, позволяющее при меньшем объеме жидкости добиться большего поступления белков, минеральных веществ и энергии. Использование стандартных адаптированных смесей возможно лишь при достижении глубоконедоношенным ребенком массы тела 2500-2800 г.

      Витамин D-зависимый рахит и витамин D-резистентный рахит в периоде новорожденности не манифестируют.

      medicalplanet.su

      Недоношенный новорожденный ребенок: как выхаживать торопыжку

      Недоношенный ребенок — это новорожденный, родившийся на сроке до 37 недель, вес которого менее 2,5 кг.

      В чем причина ранних родов?

      Причин, вызвавших преждевременные роды, может быть много, в том числе:

      1. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — патологическое состояние шейки матки, которое не позволяет удержать плод.
      2. Крупная фиброма или подслизистая лейомиома матки.
      3. Аномалии матки, которые препятствуют имплантации плодного яйца — двурогая матка, внутриматочная перегородка.
      4. Инфекции материи — ОРВИ, гепатит вирусной этиологии, краснуха, воспаление глоточных и небных миндалин.
      5. Декомпенсационные соматические заболевания — пороки сердца, сахарный диабет, гипертония, патологии крови, печени, почек.
      6. Нейроэндокринные нарушения — бронзовая болезнь, синдром гиперкортицизма, пониженная функция щитовидки.
      7. Поздний токсикоз, который сопровождается отечностью, артериальной гипертензией, белком в моче.
      8. Резус-конфликт.
      9. В зависимости от срока беременности, веса и роста, выделяют 4 степени недоношенных детей:

      10. Недоношенные дети I степени. Дети, рожденные на сроке 36—37 недель, вес которых составляет от 2500 гр. до 2001 гр., рост: 45—41 см.
      11. Недоношенные дети II степени. Дети, рожденные на 32—35 неделе, вес которых от 2 кг 100 гр. до 1 кг 500 гр. и рост от 40 до 36 см.
      12. Недоношенные дети III степени. Те, которые родились между 31 и 28 неделей включительно, вес их от 1 кг 500 гр. до 1 кг 100 гр., рост: от 35 до 30 см. Таких детей называют глубоко недоношенные.
      13. Недоношенные дети IV степени. Малыши, появившиеся на свет ранее 28 недель, вес которых менее 1 кг, а рост менее 30 см.
      14. Внешние отличительные черты недоношенных детей

        Для детей, рожденных до 37 недели, характерен целый набор клинических симптомов, выраженность которых тесно связана со степенью недоношенности.

        Глубоко недоношенные малыши, вес которых менее 1500 гр., появляются на свет с тонкой сморщенной ярко-красной кожей, обильно покрытой первородной смазкой и пушком (лануго). Бледнеют они ко 2-3 неделе жизни.

        Подкожно-жировая клетчатка у таких детей развита плохо, телосложение новорожденного непропорциональное. Голова составляет почти третью часть от роста ребенка, руки и ноги короткие. Животик большой и плоский, на нем видно расхождение прямых мышц, пупочная рана находится внизу живота.

        У глубоко недоношенных малышей все роднички и швы черепа открыты, костная ткань очень податливая, мозговой череп по размерам больше лицевого. Уши недоразвиты, ногтевые пластинки не покрывают полностью ногтевое ложе, соски и ареола пигментированы слабо.

        Наружные репродуктивные органы у глубоко недоношенных младенцев недоразвиты: у девочек наблюдается открытая половая щель, у мальчиков яички в мошонке отсутствуют.

        Малыши, появившиеся на сроке 33—34 недели беременности и позднее, отличаются большей зрелостью. Их тело более пропорциональное, голова меньших размеров, пуп расположен ближе к центру живота, кожа розовая, пушком покрыты только конечности и волосистая часть головы.

        При недоношенности I-II степени у новорожденных заметны изгибы ушей, наблюдается окрашивание сосков и ареолы. У девочек половая щель практически полностью закрыта большими половыми губами. У мальчиков яички локализованы у входа в мошонку.

        Чем опасно рождение раньше 37 недель?

        Дети, появившиеся на свет раньше срока, отличаются не только антропометрическими показателями, но и морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов, что может иметь самые разные последствия.

        Малыши, родившиеся до 34 недель, не могут сосать самостоятельно. Поэтому их помещают в детское отделение больницы или роддома и кормят через зонд.

        У недоношенных детей наблюдаются проблемы с поддержанием температуры тела, из-за этого они легко простужаются или перегреваются. Поэтому малышей помещают в кувез, в котором задают необходимую температуру и влажность. Кувез устроен таким образом, что позволяет совершать многие манипуляции с ребенком, не доставая его.

        В зависимости от степени недоношенности легкие ребенка развиты по-разному. Даже у детей с первой степенью недоношенности легкие не всегда успевают созреть. Что касается глубоко недоношенных малышей, их легкие не готовы выполнять функцию дыхания и малышу нужно приложить значительные усилия, чтобы совершить вдох. Поэтому такие пациенты нуждаются в поддержании дыхания с помощью искусственной вентиляции легких или подачи воздуха с большим содержанием кислорода.

        У таких детей еще не окончательно сформировался дыхательный центр продолговатого мозга. Новорожденные дышат неглубоко и неравномерно, иногда у них наблюдается очень медленное дыхание. Если такие моменты возникают часто, специалисты говорят о возникновении апноэ. По мере взросления ребенка риск остановки дыхания снижается.

        Еще одна особенность недоношенных детей — это анатомия сердца. У плода кровь из правого желудочка течет не в легочную артерию, а через Боталлов проток в аорту. Когда ребенок рождается в срок, у него это отверстие зарастает. У недоношенных малышей оно может остаться открытым, в результате чего увеличиваются нагрузки как на сердце, так и на легкие. Это состояние требует помещения в кардиологическое отделение и проведения медикаментозной или хирургической терапии.

        Также из-за хрупкости кровеносных сосудов в любой момент может произойти кровоизлияние в висцеральные органы, в том числе и в головной мозг. У недоношенных детей наблюдается незрелость иммунной системы: антитела в крови малыша синтезируется в недостаточном количестве. В результате он чаще и тяжелее болеет вирусными заболеваниями.

        У детей, появившихся на свет раньше срока, могут наблюдаться проблемы с усвоением белков, жиров и углеводов, а также дефицит гемоглобина, ассоциированный с низкой скоростью выработки эритроцитов.

        Также у таких малышей может развиться ретинопатия недоношенных, последствия которой могут быть очень серьезными и стать причиной слепоты. У недоношенных малышей существует большая опасность развития менингита, сепсиса, остеомиелита и других, опасных для жизни заболеваний.

        Иногда недоношенность имеет более отдаленные последствия. Например, у девочек, которые родились раньше времени, уже во взрослой жизни может наблюдаться незрелость репродуктивных органов, сбои менструального цикла, проблемы с вынашиванием детей.

        Какие последствия будет иметь недоношенность в будущем, зависит от того, на каком сроке родился ребенок и от сопутствующих патологий. Современная медицина творит чудеса и даже глубоко недоношенные малыши при должном уходе могут догнать своих сверстников.

        Выхаживание недоношенных детей состоит из следующих этапов: оказание врачебной помощи в родильном доме, перевод малыша в детское реанимационное отделение, после этого в отделение интенсивной терапии и уже отсюда, при положительной динамике выписывают домой.

        Как развиваются недоношенные малыши?

        Развитие недоношенного ребенка по месяцам отличается от развития малышей, рожденных в срок. Оно зависит от степени недоношенности и может отставать на 1-3 месяца.

        1 месяц. У недоношенного ребенка слабая сосательная активность, плохо разит глотательный рефлекс, поэтому в отличие от зрелого малыша, он мало прибавляет в весе. Если ребенок покинул детское отделение и находится дома, родители должны оберегать его от переохлаждения, контакта с патогенной микрофлорой и вирусами.

        2 месяц. За этот месяц малыш заметно набирает вес, что свидетельствует о правильном развитии недоношенного ребенка. Начиная с этого месяца, его разрешено выкладывать на живот.

        3 месяц. Вес малыша удваивается. У него наблюдается мимика, развивается зрительное и слуховое внимание, он задерживает взгляд на лице мамы, пытается поднимать голову, реагирует на прикосновения. Появляется рефлекс Робинзона.

        4 месяц. Ребенок уже может поднимать и держать головку, издавать звуки, захватывать рукой погремушку. В этот период может наблюдаться гипертонус, который снимается зарядкой и курсом массажа.

        5 месяц. Малыш начинает улыбаться, интересоваться внешним миром, поворачивает голову на звуковой раздражитель, зрение его улучшается, он уже в состоянии удерживать игрушку в руке.

        6 месяц. Вес малыша утраивается. Он пытается переворачиваться со спины на живот, различает знакомые лица, оживляется при их виде, начинает дрыгать ногами и руками. Если держать малыша за подмышки, он упирается ножками на поверхность, чуть приседает. После 6 месяцев уход за недоношенным ребенком становится таким же, как уход за ребенком, появившимся вовремя.

        7 месяц. Появляется двигательная активность, малыш без труда переворачивается на живот. Если малыш родился на 35–37 неделе, то у него прорезаются первые зубы. Подробнее о прорезывании зубов>

        8 месяц. Пытается сам сесть, встает на четвереньки, пробует раскачиваться. Понимает, когда к нему обращаются с просьбой показать что-либо, интересуется слышимой речью, ее тоном и темпом.

        9 месяц. В этом возрасте малыш сидит уже более уверенно, пытается ползать, говорит первые слоги, повышается необходимость в общении. Появляются первые зубки, если кроха родилась на 32–34 неделе.

        10 месяц. Десятимесячный малыш предпочитает пока ползать, но уже хорошо стоит, ходит, держась за опору. Ему нравится наблюдать за перемещающимися предметами. Он уже знает, как его зовут. У малышей, родившихся до 31 недели, появляются первые зубы.

        11 месяц. Ребенок активно ползает. Он уже подолгу стоит без поддержки, делает первые шаги без опоры, хорошо контактирует со знакомыми людьми. Ему интересны кубики, пирамидки, любые перемещающиеся игрушки.

        12 месяц. Малыш может начать ходить, иногда это случается чуть позже — в 18 месяцев.

        Нервно-психической зрелости такие детки достигают к 2–3 годам. Все это является вариантом нормы.

        Уход за недоношенным ребенком имеет ряд особенностей:

      15. Одежда. Должна быть из натуральных материалов, с застежками-кнопками, чтобы без труда закреплять медицинские приборы.
      16. Средства по уходу. Должны быть гипоаллергенны и подобраны в зависимости от степени недоношенности ребенка. Кожные покровы недоношенного малыша очень нежные и чувствительные. В отделении больницы и позже дома понадобятся памперсы для недоношенных младенцев. Они бывают «нулевого» размера до 1 кг, а также от 1 до 3 кг.
      17. Температурный режим. Температура воздуха в помещении должна быть 23—24 градуса, вокруг тела ребенка — приблизительно 28 градусов. В случае необходимости можно использовать грелки. Оптимальная влажность воздуха 70%. Такой терморежим нужно поддерживать на протяжении первого месяца.
      18. Купание. Не должно быть резких скачков температуры. Чтобы этого избежать, ребенка нужно завернуть в тонкую пеленку, поместить в ванночку, развернуть ткань и помыть малыша. Температура в комнате должна быть не меньше 25 градусов, воды — не меньше 36 градусов. Заворачивать кроху нужно в теплое полотенце. Лучше, если ребенка будут купать оба родителя.
      19. Прогулки. Ребенка нужно беречь от переохлаждения и резких скачков температуры. Если малыш появился на свет летом и масса его тела более 2 кг, то гулять можно сразу. Прогулки длятся максимум четверть часа, температура воздуха на улице должна быть 25 градусов. Если малыш родился весной или осенью, то гулять разрешается в 1,5 месяца, когда он будет весить 2,5 кг. Когда ребенок появился зимой, то выход на улицу разрешен при массе тела от 3 кг и температуре воздуха максимум -10 градусов.
      20. Массаж и физкультура. Они нужны всем недоношенным младенцам. Желательно, если их будет делать специалист. Физкультура и массаж нормализуют костно-мышечную систему, улучшают метаболизм, пищеварение. С их помощью ребенок в срок сядет, встанет, поползет и пойдет.
      21. Особенности кормления

        Грудное вскармливание — лучшее, что может быть для таких детей. Маме нужно как можно дольше кормить малыша грудью. Недоношенному младенцу тяжело сосать грудь, поэтому его нужно докармливать сцеженным молоком.

        В продаже имеются специальные смеси для недоношенных детей, если из-за различных обстоятельств естественное вскармливание невозможно, то придется кормить малыша ими, но покупать смесь нужно после консультации со специалистом.

        Кормить ребенка в первый месяц нужно от 10 до 20 раз в день, маленькими порциями. Когда кроха прибавит в весе со 2-го месяца, достаточно будет кормить 8 раз в сутки.

        Начиная с 7-го месяца питание недоношенных детей должно быть разнообразным, нужно вводить прикорм. Раньше этого делать нельзя, так как органы пищеварения еще не готовы переваривать какую-либо пищу, кроме грудного молока или смеси.

        Но и затягивать с прикормом нельзя: ребенку нужны витамины и минералы. Начинать нужно с каш, затем вводить овощи и мясо, свежие соки, и в самом конце — кисломолочные продукты. Сладкие фрукты и сахар давать нельзя.

        Рождение недоношенного ребенка — стресс для родителей. Но нужно помнить, что сегодня медицина шагнула далеко вперед и в наши дни возможно выхаживание недоношенных детей, рожденных даже до 28 недель.

        mama66.ru

        Недоношенные дети – это дети, родившиеся ранее срока родов, функционально незрелые, с массой ниже 2500 г и длиной тела менее 45 см. Клинические признаки недоношенности включают непропорциональное телосложение, открытые швы черепа и малый родничок, невыраженность подкожно-жирового слоя, гиперемию кожных покровов, недоразвитие половых органов, слабость или отсутствие рефлексов, слабый крик, интенсивную и длительную желтуху и др. Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода — температурного режима, влажности, уровня оксигенации, вскармливания, при необходимости – проведение интенсивной терапии.

        Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 см. Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.

        По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 см. В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.

        Причины недоношенности

        Все причины, приводящие к рождению недоношенных детей можно объединить в несколько групп. К первой группе относятся социально-биологические факторы, включающие слишком юный или пожилой возраст родителей (моложе 18 и старше 40 лет), вредные привычки беременной, недостаточное питание и неудовлетворительные бытовые условия, профессиональные вредности, неблагоприятный психоэмоциональный фон и др. Риск преждевременного родоразрешения и рождения недоношенных детей выше у женщин, не планировавших беременность и пренебрегающих медицинским сопровождением беременности.

        Вторую группу причин составляет отягощенный акушерско-гинекологической анамнез и патологическое течение настоящей беременности у будущей мамы. Здесь наибольшее значение имеют аборты в анамнезе, многоплодие, гестозы, гемолитическая болезнь плода, преждевременная отслойка плаценты. Причиной рождения недоношенных детей могут служить непродолжительные (менее 2-х лет) интервалы между родами. Нередко недоношенные дети рождаются у женщин, прибегающих к экстракорпоральному оплодотворению, однако это связано не с самим фактом использования ВРТ, а скорее – с «женским» фактором, препятствующим оплодотворению естественным путем. Неблагоприятно на вынашивании беременности сказываются гинекологические заболевания и пороки развития гениталий: цервицит, эндометрит, оофорит, фиброма, эндометриоз, двурогая седловидная матка, гипоплазия матки и др.

        К третьей группе причин, нарушающих нормальное созревание плода и обуславливающих повышенную вероятность рождения недоношенных детей, относятся различные экстрагенитальные заболевания матери: сахарный диабет, гипертоническая болезнь, пороки сердца, пиелонефрит, ревматизм и др. Часто преждевременные роды провоцируются острыми инфекционными заболеваниями, перенесенными женщиной на поздних сроках гестации.

        Наконец, рождение недоношенных детей может быть связано с патологией и аномальным развитием самого плода: хромосомными и генетическими болезнями, внутриутробными инфекциями, тяжелыми пороками развития.

        С учетом обозначенных критериев (срока гестации, массы и длины тела) выделяют 4 степени недоношенности:

        I степень недоношенности – родоразрешение происходит на сроке 36-37 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2500-2001 г, длина – 45-41 см.

        II степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 32-35 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 2001-2500 г, длина – 40-36 см.

        III степень недоношенности — родоразрешение происходит на сроке 31-28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет 1500-1001 г, длина – 35-30 см.

        IV степень недоношенности — родоразрешение происходит ранее 28 недель гестации; масса тела ребенка при рождении составляет менее 1000 г, длина – менее 30 см. В отношении таких детей используется термин «недоношенные с экстремально низкой массой тела».

        Внешние признаки недоношенности

        Для недоношенных детей характерен ряд клинических признаков, выраженность которых коррелирует со степенью недоношенности.

        Глубоко недоношенные дети, имеющие массу тела гипотрофия II-II степени), телосложение ребенка непропорциональное (голова большая и составляет примерно 1/3 от длины тела, конечности относительно короткие). Живот большой, распластанный с явно заметным расхождением прямых мышц, пупок расположен в нижней части живота.

        У глубоко недоношенных детей все роднички и швы черепа открыты, черепные кости податливые, мозговой череп преобладает над лицевым. Характерно недоразвитие ушных раковин, слабое развитие ногтей (ногтевые пластинки не доходят до кончиков пальцев), слабая пигментация сосков и околососковых кружков. Половые органы у недоношенных детей недоразвиты: у девочек отмечается зияние половой щели, у мальчиков – неопущение яичек в мошонку (крипторхизм).

        Недоношенные дети, рожденные на сроке 33-34 недели гестации и позже, характеризуются большей зрелостью. Их внешний облик отличается розовым цветом кожных покровов, отсутствием пушка на лице и туловище, более пропорциональным телосложением (меньшей головой, более высоким расположением пупка и пр.). У недоношенных детей I-II степени сформированы изгибы ушных раковин, выражена пигментация сосков и околососковых кружков. У девочек большие половые губы практически полностью прикрывают половую щель; у мальчиков яички расположены у входа в мошонку.

        Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей

        Недоношенность определяется не столько антропометрическими показателями, сколько морфофункциональной незрелостью жизненно важных органов и систем организма.

        Характерными особенностями органов дыхания у недоношенных детей являются узость верхних дыхательных путей, высокое стояние диафрагмы, податливость грудной клетки, перпендикулярное расположение ребер относительно грудины. Данные морфологические особенности недоношенных детей обусловливают поверхностное, частое, ослабленное дыхание (40-70 в мин.), склонность к апноэ длительностью 5-10 секунд (апноэ недоношенных). Вследствие недоразвития эластической ткани легких, незрелости альвеол, сниженного содержания сурфактанта у недоношенных детей легко возникает синдром дыхательных расстройств (застойные пневмонии, респираторный дистресс-синдром).

        Незрелость сердечно-сосудистой системы характеризуется лабильностью пульса, тахикардией 120-180 в мин., приглушенностью сердечных тонов, артериальной гипотонией (55-65/20-30 мм рт. ст.). При наличии врожденных пороков сердца (открытого Боталлова протока, открытого овального окна) могут выслушиваться шумы. Вследствие повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок легко возникают кровоизлияния (подкожные, во внутренние органы, в мозг).

        Морфологическими признаками незрелости ЦНС у недоношенных детей служат слабая дифференцировка серого и белого вещества, сглаженность борозд мозга, неполная миелинизация нервных волокон, обедненная васкуляризация подкорковых зон. Мышечный тонус у недоношенных детей слабый, физиологические рефлексы и двигательная активность снижены, реакция на раздражители замедлена, терморегуляция нарушена, имеется склонность как к гипо-, так и гипертермии. В первые 2-3 недели у недоношенного ребенка могут возникать преходящий нистагм и косоглазие, тремор, вздрагивания, клонус стоп.

        У недоношенных детей отмечается функциональная незрелость всех отделов желудочно-кишечного тракта и низкая ферментовыделительная активность. В связи с этим недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям, развитию метеоризма, дисбактериоза. Желтуха у недоношенных детей выражена интенсивнее и сохраняется дольше, чем у доношенных новорожденных. Вследствие незрелости ферментных систем печени, повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера и бурного распада эритроцитов у недоношенных детей может легко развиваться билирубиновая энцефалопатия.

        Функциональная незрелость почек у недоношенных детей приводит к изменению электролитного баланса (гипокальциемии, гипомагниемии, гипернатриемии, гиперкалиемии), декомпенсированному метаболическому ацидозу, склонности к возникновению отеков и быстрому обезвоживанию при неадекватном уходе.

        Деятельность эндокринной системы характеризуется задержкой становления циркадного ритма выделения гормонов, быстрым истощением желез. У недоношенных детей отмечается низкий синтез катехоламинов, часто развивается транзиторный гипотиреоз, в первые дни жизни редко проявляется половой криз (физиологический мастит, физиологический вульвовагинит у девочек).

        У недоношенных детей более быстрыми темпами, чем у доношенных, развивается ранняя анемия, имеется повышенный риск развития септицемии (сепсиса) и септикопиемии (гнойного менингита, остеомиелита, язвенно-некротического энтероколита).

        В течение первого года жизни нарастание массы и длины тела у недоношенных детей происходит очень интенсивно. Однако по антропометрическим показателям недоношенные дети догоняют рожденных в срок сверстников только к 2-3 годам (иногда к 5-6 годам). Отставание в психомоторном и речевом развитии у недоношенных детей зависит от степени недоношенности и сопутствующей патологии. При благоприятном сценарии развития недоношенного ребенка выравнивание происходит на 2-ом году жизни.

        Дальнейшее физическое и психомоторное развитие недоношенных детей может идти наравне со сверстниками или запаздывать.

        Среди недоношенных детей чаще, чем среди доношенных сверстников встречаются неврологические нарушения: астено-вегетативный синдром, гидроцефалия, судорожный синдром, вегето-сосудистая дистония, детский церебральный паралич, гиперактивность, функциональная дислалия либо дизартрия. Почти у трети недоношенных детей обнаруживается патология органа зрения – близорукость и астигматизм различной степени выраженности, глаукома, косоглазие, отслойка сетчатки, атрофия зрительного нерва. Недоношенные дети склонны к частым повторным ОРВИ, отитам, на фоне чего может развиваться тугоухость.

        Женщины, родившиеся недоношенными, во взрослой жизни часто страдают нарушениями менструального цикла, признаками полового инфантилизма; у них может отмечаться угроза самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов.

        Особенности ухода за недоношенными детьми

        Дети, рожденные недоношенными, нуждаются в организации особого ухода. Их поэтапное выхаживание осуществляется специалистами неонатологами и педиатрами сначала в родильном доме, затем в детской больнице и поликлинике. Основными составляющими ухода за недоношенными детьми являются: обеспечение оптимального температурно-влажностного режима, рациональной кислородотерапии и дозированного вскармливания. У недоношенных детей осуществляется постоянный контроль электролитного состава и КОС крови, мониторирование газового состава крови, пульса и АД.

        Глубоко недоношенные дети сразу после рождения помещаются в кувезы, где с учетом состояния ребенка поддерживается постоянная температура (32-35°С), влажность (в первые дни около 90%, затем 60-50%), уровень оксигенации (около 30%). Недоношенные дети I-II степени обычно размещаются в кроватках с обогревом или в обычных кроватках в специальных боксах, где поддерживается температура воздуха 24-25°С.

        Недоношенные дети, способные самостоятельно поддерживать нормальную температуру тела, достигшие массы тела 2000 г, имеющие хорошую эпителизацию пупочной ранки, могут быть выписаны домой. Второй этап выхаживания в специализированных отделениях детских стационаров показан недоношенным, не достигшим в первые 2 недели массы тела 2000 г, и детям с перинатальной патологией.

        Кормление недоношенных детей следует начинать уже в первые часы жизни. Дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами получают питание через желудочный зонд; если сосательный рефлекс выражен достаточно, но масса тела менее 1800 г – ребенка вскармливают через соску; дети с массой тела свыше 1800 г могут быть приложены к груди. Кратность кормлений недоношенных детей I-II степени 7-8 раз в сутки; III и IV степени — 10 раз в сутки. Расчет питания производится по специальным формулам.

        Недоношенные дети с физиологической желтухой, должны получать фототерапию (общее УФО). В рамках реабилитации недоношенных детей на втором этапе полезно общение ребенка с матерью, контакт «кожа к коже».

        Диспансеризация недоношенных детей

        После выписки дети, рожденные недоношенными, нуждаются в постоянном наблюдении педиатра в течение первого года жизни. Осмотры и антропометрия проводятся еженедельно в первый месяц, 1 раз в две недели – в первом полугодии, 1 раз в месяц — во втором полугодии. На первом месяце жизни недоношенные дети должны быть осмотрены детским хирургом, детским неврологом, детским травматологом-ортопедом, детским кардиологом, детским офтальмологом. В возрасте 1 года детям необходима консультация логопеда и детского психиатра.

        С 2-недельного возраста недоношенные дети нуждаются в профилактике железодефицитной анемии и рахита. Профилактические прививки недоношенным детям выполняются по индивидуальному графику. На первом году жизни рекомендуются повторные курсы детского массажа, гимнастики, индивидуальных оздоровительных и закаливающих процедур.

        www.krasotaimedicina.ru



    You Might Also Like