Raiting-OY.ru

Все о детях

Сестринский уход за ребенком до года

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ЗДОРОВЫМ ДОНОШЕННЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ;

Проблемы беременной женщины

  • Дефицит знаний о рациональном питании в первой и второй половине беременности
  • Дефицит знаний о факторах, возможно неблагоприятно влияющих на плод
  • Дефицит знаний о правильной организации распорядка дня в период беременности
  • Дефицит знаний об организации детской комнаты, приобретении вещей для будущего ребенка, детской аптечки, подготовке молочных желез к лактации
  • 1. При проведении первого и второго дородового патронажа восполнить дефицит знаний у беременной в вопросах организации рационального питания, режима и распорядка дня, характера физической нагрузки, рациональной одежды, приобретения детских вещей, аптечки, организации детской комнаты, способах стимуляции лактации

    2. Провести беседу с беременной о необходимости избегать стрессовых ситуаций, контактов с инфекционными больными, табакокурения и употребления алкогольных напитков, возможных профессиональных вредностях

    3. При возникновении у беременной физиологических или психологических проблем срочно обратиться за помощью к врачу-гинекологу

    4. Осуществлять контроль за регулярным посещением беременной женщиной женской консультации

    1. Назовите сроки эмбрионального, раннего и позднего фетального периодов развития плода
    2. Что такое тератогенный фактор?
    3. Назовите сроки органогенеза
    4. Укажите сроки и задачи первого и второго дородовых патронажей к беременной
    5. Перечислите возможные проблемы беременной
    6. Дайте рекомендации беременной по питанию и организации режима дня
    7. Расскажите о подготовке детской комнаты и детской аптечки

    · Дать понятие «морфологически зрелый (доношенный) новорожденный»

    · Познакомить с анатомо-физиологическими особенностями ребенка в периоде новорожденности

    · Познакомить с особенностями ухода за новорожденным ребенком в условиях родильного дома и в домашних

    · Сформировать знания о переходных состояниях новорожденного и роли медсестры в решении проблем ребенка и его родственников

    1. Особенности интранатального периода и периода новорожденности

    2. Признаки доношенности новорожденного ребенка

    3. Анатомо-физиологические особенности новорожденного

    4. Показатели шкалы Апгар

    5. Этапы первичного туалет новорожденного

    6. Особенности ухода за новорожденным

    7. Требования к санитарно-эпидемиологическому режиму палаты новорожденных

    8. Физиологические пограничные состояния новорожденного

    9. Вакцинации новорожденного

    После изучения материала студент должен:

    1. Особенности интранатального периода

    2. Роль медсестры в уходе за новорожденным и профилактике развития заболеваний

    3. Безусловные рефлексы новорожденных

    4. Особенности адаптации новорожденного к условиям внеутробной жизни

    5. Техника вакцинации против туберкулеза

    1. Признаки доношенности

    2. Анатомо-физиологические особенности новорожденного

    3. Показатели шкалы Апгар

    4. Первый туалет новорожденного

    5. Особенности ухода за новорожденным

    6. Санитарно-эпидемиологический режим при уходе за новорожденным

    7. Пограничные состояния новорожденного – клинические проявления, сроки появления и исчезновения

    8. Особенности ухода за новорожденным при пограничных состояниях

    Новорожденный – ребенок в возрастном периоде с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (28 дней).

    Главная особенность периода новорожденности – переход ребенка в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования.

    Период новорожденности характеризуется рядом морфологических, функциональных и биохимических изменений, возникающих при переходе от внутриутробной жизни к внеутробной. С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания. Изменяется кровоток, включается малый круг кровообращения: запустевают пупочные сосуды, закрывается венозный проток (аранциев проток, соединяющий пупочную и воротную вену), сообщение между предсердиями, артериальный (боталлов) проток – между легочной артерией и аортой, активизируется кровоснабжение печени, функция иммунной системы, включаются в действие механизмы терморегуляции. Происходит принципиальная замена питания ребенка. Если до рождения плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления – пероральный, с молоком матери. Одновременно формируются выделительные функции. В период новорожденности происходит адаптация метаболических процессов, что занимает продолжительное время.

    Приспособление ребенка к окружающей среде происходит постепенно. Функции основных органов и систем находятся а состоянии неустойчивого равновесия, в связи с чем некоторые физиологические процессы могут легко переходить в патологические. Слабо выраженная иммунологическая защита ведет к повышенной заболеваемости новорожденных тяжелыми септическими и токсико – септическими заболеваниями. Поэтому до приобретения ребенком собственного местного и общего иммунитета естественное вскармливание, асептика и антисептика являются решающими в борьбе за снижение неонатальной заболеваемости и смертности. Одна из особенностей неонатального периода – наличие у ребенка так называемых пограничных (парафизиологических) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде.

    В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 37-42 недели), недоношенным (менее 37 недели) и переношенным (более 42 недели). Кроме того, по степени зрелости, т.е. по функциональному состоянию органов и систем, способных обеспечить внеутробное существование, новорожденных делят на зрелых и незрелых.

    Доношенному новорожденному свойствен определенный комплекс морфофункциональных признаков: масса тела 2700 – 4000 г, длина тела 46 – 53 см, массоростовой показатель более 60, окружность головы 34 – 36 см, окружность груди 32 – 34 см, пропорции тела: высота головы 25% от длины тела (у взрослых 12-13%), длина ноги – 40% от длины тела (у взрослых 50%).

    Для доношенного новорожденного характерны бархатистая розовая кожа, покрытая первородной смазкой и незначительным количеством пушковых волос, хорошо выраженная подкожная основа, пупочное кольцо расположено между мечевидным отростком грудины и лобком, кости эластичные, голова может быть вытянута, туловище и конечности короткие, одинаковые по длине, малый родничок обычно закрыт, грудная клетка имеет вид усеченного конуса, физиологичная частота дыхательных движений – 40-60 в минуту, частота сердцебиений – 140 – 160 в минуту, артериальное давление – 70/35, у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Необходимо отметить, наблюдающийся у новорожденных гипертонус мышц – сгибателей и в связи с этим характерная флексорная поза. Незрелостью головного мозга и новорожденного обусловлены беспорядочные, хаотичные, не носящие целевого характера движения ребенка. При рождении у детей имеются только безусловные рефлексы, такие как: сосательный, глотательный, кашлевой, дефекации и др. При осмотре новорожденного с целью оценки выраженности и симметричности безусловных рефлексов могут быть использованы: ладонно – ротовой рефлекс (Бабкина), поисковый, опоры, автоматической походки, ползания по Бауэру, хватательный (Робинсона), Моро и другие.

    Из–за преобладания процессов торможения над процессами возбуждения в коре головного мозга, сон новорожденного составляет около 20 – 22 часов в сутки.

    Незрелость желудочно – кишечного тракта новорожденного (низкая ферментативная активность, слабость гладкой мускулатуры может приводить к функциональным расстройствам пищеварения, срыгиваниям. Частота дефекаций у новорожденных составляет, в среднем, 3-4 раза в сутки, частота мочеиспусканий — 20-25 раз в сутки.

    Хотелось бы обратить внимание на то, что главным критерием доношенности новорожденного является его гестационный возраст.

    Для комплексной оценки функционального состояния новорожденного используют

    studopedia.su

    Уход за ребёнком до года

    В вашем доме появился маленький кроха – настоящий новый человек, только пока ещё очень маленький. Уход за ребёнком до года включает удовлетворение всех его потребностей – в еде, жилище, спокойствии, ласке, общении и играх. Внимательная и любящая мама быстро научится понимать, отчего малыш плачет или улыбается, и что ему нужнее в данный момент.

    Кормление малыша до года

    Первые несколько месяцев для крохи любовь – это еда. А лучшая еда для младенца – грудное молоко. Правильно кормить грудью научат в роддоме. Но, если с грудным вскармливанием не сложится, придется переходить на смешанное или искусственное. Тут важно, посоветовавшись с педиатром, подобрать смесь, которая идеально подойдет именно вашему малышу. Уход за малышом до года зависит и от возраста ребёнка. Помните, что смеси подбирают по возрасту, то есть для 0–3 месяцев, 3–6 месяцев, 6–12 месяцев разработаны разные формулы. Для кормления нужно столько бутылочек, сколько кормлений в день. Для хранения бутылочек полезно приобрести специальный термос, а для стерилизации – стерилизатор. Можно кипятить, как делали наши мамы и бабушки, но стерилизатор – намного удобнее.

    Детям с трёх месяцев при искусственном вскармливании и с шести при грудном необходимо вводить прикорм. Обычно это овощные пюре. Детям, недобравшим вес, в качестве первого прикорма педиатры рекомендуют каши.

    Есть, спать и расти – вот основные задачи маленьких детей. Правильный уход за ребёнком до года – это не только кормление, но и создание всех условий для комфортного отдыха крохи. Кроватку для малыша стоит выбирать удобной, выполненной из натуральных материалов, лучше из дерева. Дно кроватки – решетчатое, чтобы матрас мог проветриваться. Расстояние между планками бортиков – 5–6 см, чтобы ребёнок не просунул туда ручку или ножку и не застрял.

    Матрасик выбирайте жёстким, лучше всего – кокосовым. Подушка детям до года не нужна. Бельё в кроватку – только натуральное, хлопковое. Одеяло – либо легкое хлопковое, либо теплое синтепоновое. Шерстяное одеяло может вызвать аллергию.

    Уход за ребёнком до года невозможно представить себе без соблюдения правил гигиены. Для того, чтобы ребёнку было комфортно и он реже плакал, важно заботиться о том, чтобы ничто не вызывало раздражения.

    Не забывайте вовремя сменить подгузник. Вовремя – это после любого действия, совершенного туда или каждые три часа. Не забудьте приобрести крем с оксидом цинка под подгузник или детскую присыпку. Обрабатывайте кожу после каждого подмывания и при каждой смене подгузника.

    Если у малыша появляются опрелости, средства от них порекомендует врач. Чаще всего рекомендуется использовать средства с Д-Пантенолом, цинком, может понадобиться и гормональная мазь.

    В уход за малышом до годика входит и стирка детских вещей. Их требуется стирать детским мылом либо специальным детским порошком с пометкой «0+ месяцев». Важно при этом обращать внимание на состав порошка: фосфаты в детском порошке нежелательны.

    Также правильный уход до года включает и купание. Купать ребёнка в необходимо каждый день, два раза в неделю – с детским мылом или средством для купания от 0 месяцев. Голову мыть нужно также один–два раза в неделю с детским мылом или шампунем с пометкой «0+». Для купания потребуется детская ванночка, хотя многие дети могут купаться и в чистой, вымытой горячей водой с мылом взрослой ванне.

    Хороший уход за крохой до годика невозможен без наличия в доме специально предназначенной для ребёнка аптечки. Туда следует положить перекись водорода, ватные палочки, ватные диски, средства для снижения температуры на основе ибупрофена или парацетамола, присыпка или крем от опрелостей, зелёнка. Остальное – порекомендует врач.

    Уход за малышом до года – это и выбор для него одежды. Всё, что прилегает к телу ребёнка, должно быть выполнено из натуральных «дышащих» материалов. Швы в одежде для малышей в идеале должны быть внешними, сами вещи должны удобными, количество бантиков, пуговок, завязочек и прочих украшений, которые могут давить во время сна ребёнка, надо свести к минимуму. Для удобства родителей стоит выбирать такую одежду, в которой легко сменить подгузник.

    Игра – главное занятие каждого малыша до годика. Именно в игре каждый ребёнок познает окружающий мир. Поэтому уход до года предусматривает выбор игрушек и их правильное содержание. Игрушки должны радовать малыша и не нести в себе никакой опасности. Мягкие игрушки и развивающие коврики должны легко стираться. Деревянные, пластмассовые и резиновые игрушки – быть гладкими, легко мыться и не содержать мелких деталей. Педиатры рекомендуют использовать яркие, но не пестрые игрушки.

    Правильный уход до года невозможен без ежедневных прогулок. Естественно, если погода за окошком позволяет выйти на улицу. Если нет – можно «гулять» и не выходя из дома. Для этого нужно лишь выставить коляску или люльку с ребёнком на балкон.

    Чтобы карапузу было тепло и комфортно, на него следует надевать на один слой одежды больше, чем на взрослого. Верхняя одежда – легкая, теплая, и, желательно, непромокаемая.

    bestkroha.ru

    Ежедневный и еженедельный уход за ребенком от рождения и до года

    С рождением малыша каждая мама должна правильно ухаживать за своим ребенком. И это естественно, потому что здоровье детей с момента зачатия и до сознательного возраста целиком зависит от родителей.

    Конечно, правильный уход за новорожденным ребенком с самого рождения потребует определенных знаний и навыков. Все мероприятия по уходу можно разделить на ежедневные и еженедельные. Но, конечно, любые процедуры, в которых нуждается малыш, можно проводить и чаще.

    Ежедневный уход за ребенком

    Умывайте личико малютки каждое утро теплой кипяченой водой. Протирать можно и рукой, но лучше воспользоваться обычной ватой.

    Обработайте малышу глаза при помощи ватного диска, предварительно смоченного в кипяченой воде. Если заметили, что глаза стали загрязняться больше обычного, то примените раствор фурацилина. Промывание проводится строго от наружного угла глазика к внутреннему. Обязательно для каждого глаза применяйте новый ватный диск.

    Берегите органы зрения вашего малыша с самых ранних лет. Избегайте воздействий очень яркого света, не разрешайте смотреть на солнце, осторожно обращайтесь с фотовспышкой. Не подвергайте глазки крохи резким перепадам света, а ночью пользуйтесь настольной лампой или торшером под зеленым абажуром.

    Подмывание и купание

    Новорожденных следует подмывать после каждого испражнения в проточной воде, а не в тазике или в ванночке. В противном случае в мочеполовые пути может попасть инфекция.

    Девочек обязательно подмывают рукой спереди назад под теплой струей. Перед началом этой процедуры, обязательно проверьте температуру воды. После подмывания на пеленальном столе чистой пеленкой промокательными движениями осушите кожу ребенка. Складочки смажьте ватным тампоном, смоченном в стерильном растительном масле или детском креме.

    Ежедневный уход за ребенком до года проводится по утрам.

    Носовые ходы у новорожденного очень маленькие, поэтому даже незначительное засорение вызывает затрудненное дыхание. Ходы могут забиваться волосками от одеяла и одежды, пылью, раздражаться сигаретным дымом. Прочищайте их с помощью жгутика из стерильной ваты.

    Смочите в стерильном вазелиновом или растительном масле и вводите в носовой вход не более чем на один сантиметр вращательными движениями. Для левого и правого носовых ходов используйте разные жгутики. Иногда ребенок сам может справиться с такой проблемой частым чиханием. Вы должны следить за чистотой воздуха и не допускать его загрязнения.

    Внимательно относитесь к органам слуха и прочищайте ушные раковины. Если видно выделение серы – не паникуйте, это нормальный процесс. Вместе с ней из наружного уха удаляются микроорганизмы и пыль, то есть проходит процесс самоочищения. Дабы не возникли серные пробки, следует удалять излишек серы снаружи слухового прохода чистой ватной палочкой. Но при этом не проникать в него глубоко, чтобы не поранить нежную кожу и не травмировать барабанную перепонку.

    Обрезайте малышу ногти. Некоторые новорожденные появляются на свет уже с таким «маникюром», что при активных движениях могут себя поцарапать. У грудничков ногти растут быстро, поэтому их следует часто обрезать, иначе они ломаются и загибаются. Но не нужно стричь очень коротко, это причинит ребенку боль. Пользуйтесь безопасными ножницами или маленькими детскими щипчиками. При обрезании нажмите на подушечку пальца, чтобы случайно не задеть кожу. Если все-таки произошло ранение, приложите к ранке стерильный бинт и подержите до остановки кровотечения. Удобно стричь ногти малютке, когда он спит и полностью расслаблен.

    Видео: Уход за ребенком до 3-х месяцев

    Уход за ребенком от рождения до года – очень важный момент, где на первом месте стоят гигиена и чистота. С самых первых дней обращайте внимание на пупочную ранку, ежедневно обрабатывайте и не допускайте в нее попадание микробов

    Комната, где живет малыш, должна быть светлой, теплой и чистой. Каждый день проводиться влажная уборка и проветривание помещения. Чистая и проветренная комната — это залог хорошего развития вашего ребенка!

    Ежедневно осматривайте кожные покровы ребенка. Если заметны покраснения в зоне ягодиц, паха, шейных складках или подмышечных впадинах, возможно, это опрелости, возникшие из-за перегрева кожи. В этом случае используйте специальные крема или косметические средства, делайте ребенку воздушные ванны на 15-20 минут после смены подгузника.

    См статьи по теме:

    Ухаживать за малышом – ответственно и непросто. Уход за ребенком индивидуален и имеет отличия у разных малышей в одном возрасте.

    Помните, что самое главное, в чем он нуждается – это забота и любовь родителей и тогда точно все будет хорошо.

    Читаем далее по теме ухода и гигиены:

    razvitie-krohi.ru

    Лекция № 3 сестринский уход за недоношенным новорожденным

    Научить ориентироваться в понятии «морфологически незрелый новорожденный»

    Познакомить с особенностями сестринского ухода за недоношенным ребенком

    План изложения материала:

    Причины преждевременных родов

    Организация медицинской помощи.

    Вскармливание недоношенных детей

    Выхаживание в домашних условиях

    Особенности развития недоношенных детей

    Профилактика преждевременного рождения детей

    После изучения материала студент должен:

    Представлять и понимать:

    Причины невынашивания и признаки недоношенного ребенка

    Способы удовлетворения основных потребностей недоношенного

    Новорожденный ребенок независимо от массы тела при рождении считается недоношенным, если родился с 22-й по 37-ю неделю внутриутробного развития (у доношенных этот срок составляет 38-40 недель).

    Исходя из гестационного возраста, выделяют четыре степени невынашивания:

    первая степень – срок гестации 37-35 недель

    вторая степень – 34-32 недели

    третья степень – 31-29 недели

    четвертая степень – 28-22 недели.

    Акушерский анамнез (три и более предшествующих прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, оперативное вмешательство)

    Тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери

    Заболевания плода: внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт между беременной и плодом

    Социально-экономические факторы: профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежелательная беременность

    Социально-биологические факторы — первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см, масса тела ниже 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность.

    Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.

    Функциональные признаки недоношенности: мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов и двигательной активности, нарушение терморегуляции, слабый крик ребенка. Дети периодически беспокойны, отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. Дыхание составляет 40-90 дыхательных движений в 1 мин, неравномерное по ритму и глубине, прерывается судорожными вдохами и паузами (апноэ) продолжительностью до 10-15 с, что чаще наблюдается у глубоконедоношенных детей с гипоксическими поражениями ЦНС. При более длительной остановке дыхания может развиться асфиксия (удушье). Частый синдром дыхательных расстройств (СДР) связан и с дефицитом выработки сурфактанта, обеспечивающего тургор альвеолярной мембраны, что приводит к ателектазу (спадению ткани легкого). Пульс лабилен, от 100-180 в минуту. Артериальное давление не превышает 60-70 мм рт. ст. Тонкая сосудистая стенка и ее низкий мышечный тонус могут привести к кровоизлияниям. Рефлексы сосания и глотания слаборазвиты. Нередко нарушение наблюдается координации сосания и глотания. Имеется наклонность к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Отсутствие кашлевого рефлекса способствует аспирации пищи. По сравнению с доношенным новорожденным у недоношенного еще более низкая сопротивляемость организма, частые инфекционные заболевания. Своеобразно у недоношенных детей развиваются пограничные физиологические состояния: более выражены и длительны физиологическая эритема, убыль первоначальной массы тела, желтуха. Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться билирубиновой энцефалопатии. Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни), пупочная ранка заживает к 12-15-му дню, при массе менее 1000 г – на 1-2 недели позже.

    Организация медицинской помощи. Основная цель первого этапа — сохранить жизнь ребенку. Недоношенный ребенок рождается в потоке теплого воздуха. После рождения выкладывается под лампу лучистого света в подогретые пеленки, первичный туалет чаще всего проводится без обмывания. Очень часто преждевременные роды происходят на дому и в таком случае необходимо в первую очередь обеспечить проходимость дыхательных путей ребенка (отсосать слизь) и согреть до приезда скорой помощи. В первые часы и дни после рождения при необходимости осуществляется интенсивная терапия, обеспечиваются тщательный уход и наблюдение за ЧДД, пульсом, температурой. Дети менее 1000 г переводятся в специализированное отделение для второго этапа выхаживания. Лечебные мероприятия направлены на ликвидацию гипоксии, нарушений мозговой ликвородинамики, желтухи, пневмопатии, профилактику анемии, рахита, гипотрофии, ретинопатии, СДР, инфекционных процессов и пр.

    Выхаживание в домашних условиях. При выхаживании недоношенных детей следует чаще проветривать помещение, поддерживать в комнате температуру воздуха 20-22C, при купании – 22-26C. Правильному развитию недоношенных детей способствует благоприятная домашняя обстановка, индивидуальные занятия, рациональное питание, строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического режима. Необходим регулярный контроль за весовыми прибавками ребенка, особенно если он находится на естественном вскармливании. В этом случае следует порекомендовать иметь дома весы для проведения контрольного взвешивания, т.к. недоношенный не может себе позволить голодать или худеть. Первая прогулка проводится не раньше, чем через неделю после выписки малыша из стационара

    Проблемы недоношенного ребенка:

    Нарушение потребности в еде вследствие отсутствия сосательного и глотательного рефлексов

    Высокий риск развития инфекционных заболеваний из-за плохой сопротивляемости организма недоношенного

    studfiles.net

    СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА НЕДОНОШЕННЫМ НОВОРОЖДЕННЫМ;

    · Научить ориентироваться в понятии «морфологически незрелый новорожденный»

    · Познакомить с особенностями сестринского ухода за недоношенным ребенком

    1. Степени недоношенности

    2. Причины преждевременных родов

    3. Анатомо-физиологические особенности недоношенного ребенка.

    4. Организация медицинской помощи.

    5. Особенности ухода

    6. Вскармливание недоношенных детей

    7. Выхаживание в домашних условиях

    8. Особенности развития недоношенных детей

    9. Профилактика преждевременного рождения детей

    После изучения материала студент должен:

    Этапы выхаживания недоношенных

    Роль медсестры в уходе за недоношенным ребенком

    1. Причины невынашивания и признаки недоношенного ребенка

    2. Способы удовлетворения основных потребностей недоношенного

    · первая степень – срок гестации 37-35 недель

    · вторая степень – 34-32 недели

    · третья степень – 31-29 недели

    · четвертая степень – 28-22 недели.

    Причины преждевременного рождения:

    1. Акушерский анамнез (три и более предшествующих прерываний беременности, короткие интервалы между родами, многоплодная беременность, тазовое предлежание, оперативное вмешательство)

    2. Тяжелые соматические и инфекционные заболевания матери

    3. Заболевания плода: внутриутробные инфекции, хромосомные заболевания, иммунологический конфликт между беременной и плодом

    4. Социально-экономические факторы: профессиональные вредности, алкоголь, курение, нежелательная беременность

    5. Социально-биологические факторы — первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет, рост менее 150 см, масса тела ниже 45 кг, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность.

    Некоторые признаки используют для определения срока гестации. К ним относятся: кожные покровы, борозды на ступнях, ушные раковины, ареолы сосков, половые признаки. У глубоконедоношеного ребенка тонкая морщинистая кожа темно-красного цвета, обильно покрытая пушком (лануго). Ушные раковины мягкие, прилегают к черепу, при малом сроке гестации лишены рельефа, бесформенные вследствие недоразвития хрящевой ткани. Ареолы сосков недоразвиты, менее 3 мм, при глубоком недонашивании могут не определяться. Борозды на ступнях редкие, короткие, неглубокие, появляются на 37 неделе беременности, на 40-й неделе гестации они становятся многочисленными. Мошонка у мальчиков часто пустая, яички находятся в паховых каналах либо в брюшной полости. Для девочек характерно зияние половой щели – большие половые губы не прикрывают малые, хорошо виден гипертрофированный клитор. Недоношенный ребенок имеет относительно большую голову и туловище, короткие шею и ноги, низкое расположение пупочного кольца. Швы черепа и роднички открыты. Подкожный жировой слой не выражен.

    Особенности ухода. При выхаживании недоношенных необходимо создать комфортные микроклиматические условия. Температура в палате должна составлять 24-26 С, влажность – 60%. В зависимости от степени недоношенности ребенка и способности его организма поддерживать постоянную температуру тела возможно выхаживание в кроватке с подогревом «беби-терм» или в кувезе. В кувезах поддерживается температура от 36С до 32С, влажность воздуха в первые сутки составляет до 90%, затем -60-55%, концентрация увлажненного кислорода – около 30%. При выхаживании недоношенного в кувезе все манипуляции как гигиенического, так лечебного характера производятся, не вынимая ребенка из кувеза, тщательно контролируется соблюдение параметров температуры, влажности и оксигенации. Ребенок находится в кувезе не более 7-10 дней (чем малыш становится старше, тем тяжелее ему будет привыкнуть и адаптироваться к условиям окружающей обстановки), затем обогревается в кроватке «беби-терм» и только потом в обычной кроватке в палате с температурой воздуха 24-26С. Каждые 3-4 дня ребенку меняют кувез, т.к. высокая температура и влажность способствуют быстрому размножению микробов, находящихся в воздухе и повышают риск инфицирования недоношенного. В помещение, где находится недоношенный ребенок необходимо тщательно соблюдать санитарно-эпидемиологический режим. В целях профилактики развития ретинопатий, особенно у глубоконедоношенных детей, рекомендуется в первые дни жизни затенять помещение, где находится ребенок или надевать ему защитные очки.

    Вскармливание недоношенных детей. Самой полезной для недоношенного ребенка едой является материнское молоко, содержащее защитные антитела, сбалансированные пропорции незаменимых аминокислот для формирования ткани мозга, оно лучше переваривается и усваивается. При отсутствии материнского молока недоношенных детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях используют специальные адаптированные молочные смеси для недоношенных и маловесных детей. Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. Число кормлений в зависимости от степени недоношенности и общего функционального состояния составляет 8-10 раз в сутки (потребность в росте и соответственно еде огромна, а объем желудка очень мал). Если у недоношенного ребенка есть и глотательный и сосательный рефлекс, он может быть приложен к груди, но обычно в силу функциональной слабости несколько раз ребенок сам высасывает молоко из груди, а на несколько кормлений получает сцеженное материнское молоко из бутылочки. Дети со слабым сосательным рефлексом кормятся материнским молоком с ложечки, а при отсутствии и сосательного, и глотательного рефлекса получают молоко через зонд 7-8 раз в сутки. Количество пищи на одно кормление в первый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, во второй -10-15 мл, третий -15-20 мл. Формула Ромелля: (10+n)хm: 100, где n-число дней жизни, m-масса ребенка в граммах — используется для расчета суточного количества пищи в первые 10 дней жизни.

    Особенности развития недоношенных детей. Физическое развитие недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины в течение первого года жизни по сравнению с детьми, родившимися в срок. В первый месяц жизни отмечается низкая прибавка массы тела за счет большей, чем у доношенных, потери первоначальной массы. Рост за первый год увеличивается на 27-38 см. Большинство недоношенных детей обладают нормальным умственным развитием, но могут отличаться неустойчивым психическим состоянием, реакциями негативизма, беспокойством, бессонницей, нарушениями аппетита, затруднением в приеме твердой пищи. Если родителям недоношенного ребенка удастся организовать рациональное питание и уберечь от инфекционных заболеваний, то в ближайшее время он по показателям физического и нервно-психического развития догонит своих доношенных сверстников. Необходимо провести беседу с родителями ребенка, о том что очень многие знаменитые люди родились недоношенными и данный факт нисколько не помешал им в жизни.

    Профилактика преждевременного рождения детей. Охрана здоровья будущей матери, предупреждение медицинского прерывания беременности, создание благоприятных условий для беременной в семье и на производстве, своевременное выявление беременных с угрозой преждевременных родов и наблюдение за ними во время беременности.

    Проблемы недоношенного ребенка:

    1. Нарушение потребности в еде вследствие отсутствия сосательного и глотательного рефлексов

    2. Нарушение терморегуляции

    3. Высокий риск развития инфекционных заболеваний из-за плохой сопротивляемости организма недоношенного

    4. Срыгивание, метеоризм, неустойчивый стул из-за низкой ферментативной активности

    5. Дефицит знаний у родственников ребенка об особенностях ухода и питания недоношенного

    1. Организовать уход за недоношенным ребенком в кувезе, кроватке «беби-терм», в палате для выхаживания недоношенных

    2. Соблюдать санитарно-эпидемиологический режим в палате для выхаживания недоношенных детей

    3. Осуществлять регулярный гигиенический уход за недоношенным ребенком (не вынимая из кувеза)

    4. Осуществлять регулярный контроль за состоянием недоношенного ребенка: ЧДД, пульс, температура, вес, характер и частота стула, срыгивания

    5. Организовать рациональное питание недоношенного ребенка: из бутылочки. С ложечки, через назогастральный зонд

    6. Восполнить дефицит знаний у родственников ребенка об анатомо-физиологических особенностях недоношенного, особенностях гигиенического ухода и вскармливания недоношенного

    1. Расскажите об основных причинах преждевременных родов

    2. Перечислите анатомо-физиологические признаки недоношенного ребенка

    3. Назовите степени тяжести недоношенности

    4. Расскажите о способах выхаживания и кормления недоношенного

    studopedia.su



    You Might Also Like